日期：2025-07-12 07:55:00
让我们设想在某个平行时空里有这么一个擂台赛，比赛的内容是要治愈严重程度不同的外感发热病患者。一共两组，每组十位患者。
参赛选手也是两组，一组是明清以降所有温病学大家参与会诊，一次共同诊一位病人，另一组是李东垣一个人哈哈。
比赛看哪组选手治愈全部十位患者的总耗时更短，且无反复。
你们猜哪组会赢？
除了本号部分老读者外，几乎所有人应该都会认为，温病大佬们的会诊必然更胜一筹。
但，我押李东垣~~~！
我信他，信他足以有能力做到：“该怎样就怎样”。
记得前段时间在介绍金元以降使用噙化法的临证案例时，我提到明以后的医家们大多很难做到“该怎样就怎样”。而之所以做不到，并无关于个人的禀赋，而是在于医理认知已经被砍掉了一半儿。严重的残缺之下，你如何能做到“该怎样就怎样”呢？认知都没到，手法更是到不了。
记得过去在介绍东垣之学期间曾转述过，李东垣认为阴火从一开始就处于“血”中。
当时有位特别敏锐特别好学的读者前来询问，东垣说热在血中，与温病学所说的“营血证”有啥区别呢？为什么两者的治法那么迥异呢？
我那会儿真回答不了，说且容我慢慢一步步走过去，实际上就是慢慢地一篇篇码字过去…
如今大半年过去了，这个答案虽还未清晰到昭然若揭的程度，却也已经随着时间的推移，开始慢慢浮出水面了。
温病学所说的“卫气营血”发展，主要是针对热邪所处的层面而言的。所以，从卫分一路发展到血分，就是病邪逐步深入的过程，也是疾病日益严重的过程。
但，对于李东垣而言，热邪从一开始就在血分！
啃了李东垣一年多的功夫，现在看起来我们可以从三个角度，来解读东垣的这一认知。
“两线”其实严格来说并不完整，而应该是“两线一点”。
其中的“一点”即元气或卫气的大本营。在元气未动之前，以有形的方式存在着，即为“阴”。人体一旦将其调动出来，就成了“天行健君子以自强不息”的元气或卫气了，即为“阳”。
“阳”只要能正常地走一圈，就会随之生成新的有形，加入到那“一点”的大本营中，成为新的“阴”。
对此，以前我们可能不太容易理解，现在不妨可以借助现代医学里的一些常识，来接近古人所表达的内容。
比如，我们知道能量储存于人体的脂肪、肌肉、血液等有形组织中，这些有形组织即为“阴”。人体一旦将能量调动出来，就不再是以脂肪肌肉血液的有形形式了，而是以能量的无形形式，即为“阳”。而以消耗能量为代价所摄取进来并进行消化代谢的饮食，又会丰富我们的有形组织，即为新的“阴”。
以上是基于正常的生理功能而言，但若是不正常了呢？
储存于有形中的能量若是无法按照既定的路线来走，会出现什么问题呢？
李东垣认为，这些能量就会在有形物质里形成“阴火”。也就是丧失了能量本来具备的生理功能，而转变成了妨碍人体生理功能的病理物质，并滞留于人体的有形组织中，比如血液里。
他的一些相关原文有：“风热郁而不得伸，附著于有形也”、“木火遏于有形之中”、生长之气俱不足，伏留于有形血脉之中，为热病，为中风，其为病不可胜纪”…等等。
东垣的观点总结来说就是，由于元气来自于有形，若元气不得伸，不得行于常道，那这些不得伸的元气就会异变为阴火，并附著于有形组织比如血液中。
也就是说，只要进入到“卫气稽留”的范畴，“阴火”第一时间就会出现在血分中。
我以前就说过李东垣对人体之生理与病理的认识，已经非常接近现代医学了。我们现在只要发热，血检结果基本上都有一定程度的问题。
以上是从第一个角度，来解读东垣所说的阴火初起就在血分中。
现在来说说第二个角度。
我们已经知道，阴火分为四型：①无形之热或气逆；②三焦层面的有形之邪；③经络层面的有形之邪；④气/液的异常疏泄（不再局限于“下焦”了哈）。
从理论上来说，这四大型其实必然同时存在，只是各有侧重而已。
那么，至少其中的③经络层面的有形之邪，本身就已经说明了阴火处于血分中，因为经络即为血液的通道。
第三个角度是我以前用来作解释的。
由于人类是恒温动物，其中皮肤占了我们九成以上的散热工作，因而人体需要被代谢掉的热量必然主要向体表走动，而趋向皮肤的道路正是阳道之经络。如果散热功能出现障碍了，那么这些需要被代谢掉的热量，必然会更多的集中于靠近皮肤的血液中，因为“趋表”是人体散热功能所决定的本能。
以上三个角度，东垣本人自然是站第一个角度的。
但无论是从哪个角度来理解，人体一旦进入到“卫稽”状态，或一出现发热，那已经丧失生理功能的热量，即“阴火”，就已经同时处于血分中了。
因而，卫气营血的发展，从热邪所处的层面的角度来说，是违背医理真相的。
既然，阴火从头至尾，都同时处于血分层面，那么，决定治疗手法的必然就不再是热邪所处之人体组织层面。
那到底是什么呢？到底是由什么来决定如何处理发热的呢？
让我们先来看看东垣所给出的“风热”证方。
在《脾胃论》第六章“分经随病制方”的开头，专搞“内伤发热”的李东垣，突如其来地闯入了“外感发热”的领地。
他先是拉来了王叔和，说“《脉经》云：风寒汗出，肩背痛，中风，小便数而欠者，风热乘其肺，使肺气郁甚也，当泻风热…”。
为什么会说他是“拉来了”王叔和呢？
因为这句话并不全是王叔和的原话，他只是借用一下，为的是引出他自己。
王叔和的原话是：
“手太阴之脉，起于中焦…气盛有余，则肩背痛风，汗出，小便数而欠；气虚，则肩背痛，寒，少气不足以息，溺色变，卒遗失无度。盛者，则寸口大三倍于人迎；虚者，则寸口反小于人迎也。”
而这段文字其实也是王叔和搬来的，搬自于《灵枢》之“经脉”篇。
我们暂且不去纠结于，东垣到底是引用王叔和的《脉经》，还是原本想要引用《灵枢》的“经脉”篇，只是被某位后人给误以为是《脉经》而把俩字给颠倒了…
我们要看的是，李东垣对这段话是怎么理解的？
本号有个“《内经》专题解”系列，第一篇介绍的就是古人那无处不在的“两线”思维，参《具备两线认知，才能读懂《内经》！》。
王叔和引用的这段文字同样如此。
因为，前一句的“气盛有余”，说的是“阴火”，即阴火线问题；后一句的“气虚”，说的是“卫气”，即卫气线问题。
“气盛有余，则肩背痛风，汗出，小便数而欠”，意思是由于阴火较盛充溢于肺经经脉之中，导致肺经经脉之气循行不畅，偏于受阻，就会出现“肩背痛风，汗出，小便数而欠”等症状。
再次提醒注意，卫气线问题必然同时存在。否则，怎么会出现卫气循行不利之“肩背痛风”与“小便数欠”等，因“卫稽”导致的症状呢。
“气虚，则肩背痛，寒，少气不足以息，溺色变，卒遗失无度”，意思是肺经经脉之气循行不畅，偏于不足，由于卫气不布，因而肩背痛、恶寒、少气。二便异常，亦是卫气稽留的病理产物。
至于“盛者，则寸口大三倍于人迎；虚者，则寸口反小于人迎也”，在“《内经》专题解”系列里，已经出过一期介绍人迎脉与寸口脉的文章，参《通过人迎脉与寸口脉，接近古人“阴阳”之本意》。
前者由于阴火充溢于肺经经脉中，因而寸口脉三倍于人迎脉；后者由于肺经经脉之气不足，因而寸口脉小于人迎脉。
前者为阴火线问题＞卫气线问题，后者为卫气线问题＞阴火线问题。
是否会有读者眼尖地发现，这不正是所谓的温病与所谓的伤寒，两者主要的区别之所在么？
是的，至少李东垣正是这么理解的。
所以他将原文的前一句话给摘了出来，作为“风热证”的理论依据：
“《脉经》云：风寒汗出，肩背痛，中风，小便数而欠者”。
别太抠字眼儿哈，古代没有我们现在这般丰富的电子工具，东垣可是全凭记忆，进行的再表达哈，必然会多少与原文有出入之处。
我们上文解析过了，这句话所体现的问题是：
阴火充溢于肺经经脉中，卫气因此稽留，失其职能。
那么东垣对此是怎么表达的呢？
他说的是：“风热乘其肺，使肺气郁甚也”。
“风热乘其肺”，阴火占据肺经；“肺气郁甚”，肺经经脉之气受困。
一句话，就完整交代了温病初起时的气机状态。
“卫气营血”的术语必然还会继续存在一段时间，那我们不妨以东垣的这句话来理解，何为“卫分证”：“风热乘其肺，使肺气郁甚也”。
我们刚才说了，此证是阴火线问题＞卫气线问题，伴随的脉象也是寸口脉大于人迎脉，那么，其治疗手法是不是应该阴火线用药＞卫气线用药呢？
你看吴鞠通的卫分第一方“银翘散”，确实就是阴火线用药＞卫气线用药啊。
那李东垣对“风热”一证，给出了什么方子呢？
他说：“当泻风热，以通气防风汤主之”。
其组成为：”柴胡、升麻、黄芪（已上各一钱）、羌活、防风、橘皮、人参、甘草（已上各五分）、藁本三分、青皮、白豆蔻仁、黄柏（已上各二分）”。
很明显，卫气线用药＞阴火线用药。
这是为什么呢？
因为东垣掌握了解决发热病的本质：
解除卫气稽留。
我们所看到的是阴火上占了阳道，包括上焦之肺与体表，因而会出现发热汗出等症状，如下之A图：
图片
但李东垣看到了同时存在的卫气羁留，如下之B图：
图片
我们大多都认为，只要解决了A图，热就能退了。所以用尽一切清热药，最后还上了血分药滋阴药之类的；但李东垣认为，关键在于解决B图的问题，使它恢复为C图就好了：
图片
当然，在很多时候，A图的阴火问题会阻碍到我们解决B图的卫气稽留问题。所以，我们要权衡AB两图的问题，找到合适的兼顾手法来妥善解决。
其实从“防风通气汤”的药味组成来看，东垣已经安置好了此证的A图问题。随着卫气的外达，阴火会随之外解。也就是说，此方虽然不是典型的发汗方，但应该会在服药之后稍得汗出，并随之热退。
另一方面，若是“外达之太过”，也会重新踏入新的“卫稽”格局。在东垣之后，东垣方被滥用误用而引起众多外感病学家的不满，问题就出在这“太过”。
我们要能看到，“防风通气汤”里的风药用量极小，且已有生甘草与黄柏作平衡，使用者还需要根据不同的情况，来进行适当的加减调整。
关键在于使用者心里要能明确，将“从大体上解除卫气稽留”作为治疗的目的。
因为这才是解决发热病的核心本质。
记得我初读到东垣的“桔梗汤”时，曾惊呆了~东垣治外感也这么厉害的么？！其方组成为“当归身、马勃、白僵蚕、黄芩、麻黄、桔梗、甘草、桂枝少许”，我曾在《张子和是如何处理喉痹的？》、《从气机角度来看《伤寒论》里“生石膏+麻/桂”结构的经方》两篇文章中特意提到了此方。
我为什么会震惊呢？
因为在现实生活中，人们外感后很少出现十分典型的麻黄汤证或银翘散证。
也就是说，一个刚患感冒来找你的人，你若是用麻黄汤或银翘散，大多都不太好使。我个人总结出的比较普适的结构，以前文章里也提到过，即：上焦法+一两味强有力的达表药。后者我比较常用的组合是麻黄与柴胡。
我们再来看东垣方。
东垣的“桔梗汤”，其中马勃僵蚕黄芩桔梗等就是上焦用药，而麻黄与桂枝少许，就是那一两味有力的达表药；又比如东垣这里的“通气防风汤”，橘皮青皮白豆蔻黄柏生草等可视作上焦用药，而柴胡羌活等数味风药则构成了比较有力的达表药组合。
很多人不知在麻黄汤与银翘散之间该如何进退，现在看来完全可以向东垣取经，因为他早就已经把两者之间的区间给玩透了~！
你若是对他同时加扶正药的做法，比如“通气防风汤”里加了人参黄芪，产生不了足够信心的话，去掉就是了，大多数情况下，无妨。
综上所述，我押李东垣的理由主要有三：
东垣非常明确地认识到，热邪从一开始就同时处于血分中，此为其一；
东垣掌握了解决发热病的本质，不是见热治热，而是解决造成卫气羁留的两线格局，并善用相应的兼顾两线法，来解除卫气稽留，此为其二；
东垣有丰富的手法，既不限于内服药或外治法，还能灵活且精准地运用药味，来达到解除卫气稽留地目的，此为其三。
具备完整的符合真相的医理，以及丰富灵活的治疗手段，其结果不仅仅是速度必然更快。更重要的是，由于“有效不等于正确”，而“正确一定有效”，因而，东垣基于正确完整医理基础上所予以的正确治疗，不但能有效解决当下的发热问题，而且还能避免出现不当处理可能造成的未来隐患。
你说我怎么可能不押李东垣必赢呢？！~~~
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